В этом молодом человеке, как в капле воды сошлось то, что мы видим и пытаемся понять в нашем новом поколении: европейская образованность, интеллигентная и неговорливая амбициозность, твердость позиции и четкое артикулирование того, чего они хотят от жизни.
Среди молодых ученых-медиков в нашей стране есть специалист с высоким индексом цитирования и солидным списком публикаций в авторитетных международных издательствах и журналах, дважды президентский стипендиат как аспирант и молодой ученый. Представлю своего собеседника – доцент 1-й кафедры внутренних болезней Гродненского государственного медицинского университета Михаил Дешко.
-Михаил, для многих ваших молодых коллег ваш поступок непонятен.
- В белорусском обществе на сегодня это самая обсуждаемая проблема – отток молодых квалифицированных кадров в Европу и Америку. Вы выбиваетесь из общего контекста. Год проработав в Англии вы вернулись домой. Почему не остались? Почему не попытались «зацепиться» за данную вам возможность?
-Во-первых, я не собирался оставаться, как не собирался и упускать ту возможность, которая у меня была. Гродненский медицинский университет – это моя альма-матер. Я закончил его в 2007 году, после получения диплома прошел стажировку по терапии на базе Гродненской областной клинической больницы, которая теперь реорганизована в рамках пилотного проекта в Гродненскую университетскую клинику. Поработав непродолжительное время по распределению в Свислочской центральной районной больнице, в 2008 году поступил в аспирантуру по кардиологии. Моим научным руководителем стал наш ректор профессор Виктор Александрович Снежицкий. В 2012 году успешно защитил диссертацию и стал кандидатом медицинских наук.
- Как вы оказались в Англии?
-Жизнь наша устроена так, что сегодня мне кто-то помогает, надеюсь, придет время, и я смогу кому-то помочь. Хочется верить, что это происходит уже сейчас, и талантливые ребята, которые занимались со мной в студенческом научном кружке нашей кафедры, если и не все пошли по пути выполнения научных исследований, то по крайней мере базовые навыки, необходимые для этого, приобрели. А возвращаясь к Англии, предыстория моей стажировки в одном из самых весомых с точки зрения выполняемых научных исследований центров - Институте сердечно-сосудистых заболеваний Бирмингемского университета была такая. В этом институте работал выпускник нашего университета доктор Эдуард Шанцило. Его область научных интересов во многом совпадала с тематикой исследований, которые выполнялись в рамках школы клинической аритмологии под руководством профессора Виктора Александровича Снежицкого, и он поддерживал связь с нашим университетом. По его инициативе наш университет предложил мою кандидатуру для участия в конкурсе на грант Европейской ассоциации ритма сердца. После кропотливой работы по подготовке заявки на грант было ожидание рассмотрения, и, должен признаться, для меня был полной неожиданностью положительный результат. Помимо профессора Снежицкого моим научным руководителем стал профессор Грегори Лип, ученый и эксперт в области кардиологии мирового уровня, в то время возглавлявший одно из научных подразделений Института сердечно-сосудистых заболеваний. Иногда, представляя его на конгрессах, шутят, что каждая вторая статья по фибрилляции предсердий (аритмия, изучением разных аспектов которой мы все занимаемся) написана и опубликована или им непосредственно, или с его участием. И, как вы понимаете, это как раз тот случай с «долей шутки». Условия зарубежных научных грантов всегда довольно жестко привязываются, как по срокам, так и под каждого грантополучателя. Это закономерная ситуация, когда время своего пребывания молодые ученые, в том числе врачи, пытаются найти основания для того, чтобы остаться в стране, где они работают по гранту. Думаю, иногда это может происходить и спонтанно. Я таких задач перед собой не ставил и не рассматривал для себя варианты остаться работать за пределами Беларуси. Другими словами, зачем переезжать в страну, где все и так практически на высшем уровне, если можно многое исправить в Беларуси. Чтобы продолжить работу, набрав часть клинического материала в Беларуси, в 2016 году я вернулся в Бирмингем. Это стало возможным благодаря гранту Европейского общества кардиологов. Во время второй командировки я провел исследования, которые в силу оснащения научной лаборатории технически было возможно провести только в Великобритании. Теперь уже дома обрабатываю полученные данные, которые , надеюсь, получится опубликовать в научных журналах с высоким импакт-фактором. К сожалению, из-за рутинных обязанностей на кафедре, мне не удается уделять столько времени научному проекту по сравнению с работой в Великобритании. Но мы продолжаем сотрудничество с профессором Липом и доктором Шанцило по проекту, который был инициирован в 2013 году, и в итоге должен стать частью моей докторской диссертации.
- Мне сказали, что вы единственный в нашей стране ученый-медик, который является соавтором всемирно известного американского кардиолога Евгения Браунвальда. Расскажите об этом.
- Это, конечно, слишком смелое заявление. Но сделать свой небольшой вклад в этот проект мне, действительно, удалось. Речь идет о «Руководстве по сердечно-сосудистой медицине. Болезни сердца по Браунвальду», которая является настольной книгой для кардиологов во всем мире, регулярно обновляется и переиздается, в том числе на других языках. Дело в том, что переиздание печатной версии руководства – трудоемкий и длительный процесс, но и оставить читателей без данных завершившихся исследований, клинических рекомендаций по диагностике и лечению сердечно-сосудистых заболеваний в такой стремительно развивающейся области, как кардиология, нельзя. Поэтому печатное издание руководства дополнено онлайн-версией, которая помимо основного материала постоянно дополняется новой информацией. В 2014 году группой экспертов во главе с профессором Липом были подготовлены и опубликованы рекомендации по антитромботической терапии у пациентов с фибрилляцией предсердий и острым коронарным синдромом и/или при выполнении чрескожного коронарного вмешательства. В этом документе были озвучены принципиально новые рекомендации, поэтому, неудивительно, что редакторы журналов, руководств, учебных изданий были заинтересованы в публикации непосредственно от имени профессора Липа. Он в свою очередь по приглашению Евгения Браунвальда предложил подготовить онлайн главу по этой теме мне и доктору Ричарду Брауну, с которым мы тогда вместе работали. В современной медицинской науке, как и в многих других сферах жизни, совершенно необязательно эмигрировать в другую страну, вы вполне можете работать и дома. Важными условиями является свободное владение английским языком, хотя главное – уровень английского для профессиональных целей. А дальше все зависит от вас самих. Вы направляете свои научные результаты в формате статей в рецензируемые журналы. Возможны отрицательные рецензии, отказы в публикации, но это не повод останавливаться, а скорее возможность сделать работу над ошибками и найти журнал, соответствующий уровню вашей статьи. Статьи индексируются в ряде систем, ведется учет цитирований, например в системе «Pubmed» - англоязычной базе данных медицинских и биологических публикаций, созданной Национальным центром биотехнологической информации Национальной медицинской библиотеки США. Имеет значение и такой универсальный показатель, как индекс Хирша, который учитывает не только количество ссылок на ваши работы, но и «качество» этих ссылок. Чем выше публикационная активность, особенно в журналах с высоким импакт-фактором, тем выше вероятность, что вас не обойдут стороной, пригласят отрецензировать чью-то статью или проект, подготовить комментарий к статье, оформить совместный научный проект. Конечно, последнее, самое сложное, так как требует, как и везде, финансирования. Для этого важно не просто иметь в своем арсенале цитируемые публикации, но и выстраивать собственную сеть научных контактов. Как раз приятно поражает открытость и готовность к сотрудничеству профессора Грегори Липа, под руководством которого работали десятки ученых из стран Европы, Азии, а европейские организации предоставляют возможности для получения грантов в разных форматах. Именно отсутствие зарубежного партнера является зачастую главным препятствием для получения гранта. 
- И все же, почему молодые специалисты уезжают на работу в страны Евросоюза и США?
- У меня нет однозначного ответа на этот вопрос, но наиболее очевидные причины – это разница в оплате труда, организация системы здравоохранения, отношение государства и общества к медицинским работникам, защищенность, выбор, мобильность, стабильность, возможность развиваться профессионально и т.д. У каждого молодого специалиста разные стартовые возможности в жизни, связанные с жильем, работой, семьей и так далее. Самое главное, что нужно понять, что уезжать из своей страны не хочет никто. В свое время знаменитый пианист и дирижер Владимир Ашкенази сказал: «В Америке знаменитым может стать только тот человек, который уже знаменит». То же самое я могу сказать и про европейские страны. И, хотя врачу не нужно быть знаменитым, от переезда и до начала работы врачом, ты не просто выходишь из зоны комфорта, тебя выбрасывает из нее. У всех на слуху успехи белорусской IT-сферы. В чем причина? Ответ прост: государство создало все условия для айтишников, чтобы они работали у себя в стране. Справедливости ради стоит заметить, что для математиков, в отличие от представителей естественных наук, к которым принадлежит и медицинская наука, не нужны дорогостоящие лаборатории. В области медицины в научной сфере нам не хватает научной академической мобильности и понимания того, что максимальная открытость и постоянное общение в профессиональной среде – это единственный путь к нашему успеху. Если мы говорим о медицине, то должны понимать, что нигде в мире нет национальной медицинской науки, есть национальные школы. Есть национальные системы образования и национальная система здравоохранения.
- Наблюдения, сделанные в Англии, дают лично вам основания позитивно оценивать нашу систему образования?
- Она по факту находится на достаточно приличном уровне, я имею в виду систему медицинского образования, по крайне мере относительно системы здравоохранения в Беларуси. В каждой стране система подготовки врачей имеет свои особенности допуска к работе врачом и свои этапы становления в нашей профессии, связанные с национальными системами здравоохранения. Проблема нашего медицинского образования в его экстенсивности, попытке решить локальные проблемы нехватки медицинского персонала, увеличивая набор студентов. В странах Евросоюза в образовании, в том числе медицинском, огромная роль отводится самостоятельной работе. Студенты априори мотивированы еще со средней школы и колледжа. Это высвобождает время для профессорско-преподавательского состава для научной работы.
- Если сравнивать систему здравоохранения у нас и в Англии, то можно ли сказать, что у англичан, в отличии от нас есть свои преимущества? И являются ли английские врачи самыми высокооплачиваемыми работниками в английском обществе?
- Системы везде разные. В Англии государственная медицина, или, как принято у нас говорить, бесплатная. За исключением стоматологической помощи и некоторых частных ситуаций. Операцию любой сложности английский гражданин получает не платя за это ни фунта стерлинга. Но это вовсе не значит, что пациент будет требовать от врача назначить ему то или иное лечение и писать жалобы в различные инстанции по этому поводу. Если речь идет о плановом вмешательстве, диагностическом исследовании или консультации врача специалиста, ожидание может быть весьма длительным. Человек, обратившийся за помощью к врачу, проходит все этапы, начиная с врача общей практики и заканчивая узкими специалистами. Есть ли в этой системе сбои в Англии? Да, но, наверное, редко. 
Англичане к понятию бесплатное и государственное относятся с определенными оговорками. Та прививка в общественном сознании, которую оставила в английском обществе легендарная Маргарет Тэтчер, действует до сих пор. Ей принадлежит знаменитое выражение: «Нет никаких государственных денег. Это всегда чьи-то деньги, налогоплательщиков». В Англии скорую помощь вызвать не так просто, но не потому, что она не приедет. В общественном сознании прочно закреплено, что скорую помощь можно вызывать только в крайних случаях, в случае критической ситуации – для государства это стоит дорого. В английском обществе модно быть здоровым и неукоснительно следовать рекомендациям врача, которые человек получает при посещении лечебного учреждения. Что касается оплаты труда, то английские врачи не являются самыми высокооплачиваемыми у англичан. В Англии, в отличие от Америки, здравоохранение – это не бизнес, хотя есть и свои исключения. Английский врач принадлежит к элите в порядке общественного понимания его значимости в английском обществе. Сравнивать нашу систему здравоохранения с английской я бы не стал. Могу сказать только одно: белорусское здравоохранение при всех его недостатках и критике со стороны наших граждан, находится на очень приличном уровне. Наши бюджетные возможности несравнимы с уровнем возможностей ведущих стран ЕС. Но та помощь, которую получает наше население, вполне сравнима с той, которую получают граждане ведущих европейских стран. Проблема заключается в том, что такая помощь оказывается на областном, республиканском уровне и в г. Минск. Лечебно-диагностические возможности райцентров совсем другие. Особенно актуальна в кардиологии первичная профилактика сердечно-сосудистых заболеваний, то есть меры, направленные на предотвращение развития заболевания и его осложнений. Один из главных факторов риска – табакокурение. В чем смысл технологичных и дорогостоящих интервенционных вмешательств, кардиохирургических операций, если многие пациенты не курят ровно столько, сколько находится в операционной и в отделении интенсивной терапии?
Фото из личного архива